Dica de Saúde 18/07/2017 13:24

Os grandes progressos no tratamento do câncer

<p style="text-align: justify;"><img src="http://www.unisaudems.org.br/fotos/201707181101311500390091.jpg" alt="" /></p> <p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(255, 0, 255);"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 15pt; text-align: justify;">Al&eacute;m das terapias, tamb&eacute;m houve mudan&ccedil;a na postura m&eacute;dica no tratamento do c&acirc;ncer. Agora, a estrat&eacute;gia &eacute; definida por uma equipe multidisciplinar</span></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">H&aacute; meio s&eacute;culo, os pacientes com diagn&oacute;stico de&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">c&acirc;ncer</span></strong>&nbsp;eram tratados com as poucas&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">armas dispon&iacute;veis</span></strong>: cirurgia, radioterapia ou quimioterapia. Geralmente, a decis&atilde;o sobre os&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">tratamentos</span></strong>&nbsp;propostos eram tomadas pelo m&eacute;dico e estavam focados no melhor resultado esperado em termos de chance de sobrevida, independentemente de qualquer outra consequ&ecirc;ncia.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">As&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">autoridades m&eacute;dicas eram poderosas</span></strong>&nbsp;por terem o conhecimento de uma literatura inacess&iacute;vel a outros m&eacute;dicos e imposs&iacute;vel de ser acessada ou compreendida por pacientes. Eles utilizavam ainda o argumento da experi&ecirc;ncia pessoal para justificar as decis&otilde;es. O paciente e a fam&iacute;lia, na maioria dos casos, aceitava esta autoridade sem questionar. N&atilde;o havia como questionar.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Mas, na verdade,&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">pouco se conhecia</span></strong>&nbsp;sobre a biologia da doen&ccedil;a, pouco se podia oferecer para a maioria dos pacientes. Apenas um em cada tr&ecirc;s casos de c&acirc;ncer eram curados. Era um tempo em que se usava da experi&ecirc;ncia de cada um ou de cada institui&ccedil;&atilde;o e da cega confian&ccedil;a e esperan&ccedil;a dos pacientes.<o:p></o:p></span></p> <h3 style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 16.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:16.5pt;font-family:">Os progressos no tratamento<o:p></o:p></span></h3> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Nos anos 1960 at&eacute; 1990 registraram-se in&uacute;meros&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">progressos</span></strong>&nbsp;com&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">novas t&eacute;cnicas</span></strong>&nbsp;cir&uacute;rgicas, com destaque para as cirurgias oncol&oacute;gicas regradas baseadas em conhecimento da dissemina&ccedil;&atilde;o tumoral. Os cirurgi&otilde;es dessa &eacute;poca avan&ccedil;aram muito nas reconstru&ccedil;&otilde;es, possibilitando uma sobrevida com menor morbidade. Tamb&eacute;m na radioterapia houve ganhos com novos equipamentos, mais precisos e capazes de tratar melhor, produzindo menos sequelas. Na quimioterapia algumas drogas novas surgiram e elas foram combinadas trazendo maior efic&aacute;cia aos tratamentos.<o:p></o:p></span></p> <h3 style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 16.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:16.5pt;font-family:">Compara&ccedil;&atilde;o entre tratamentos<o:p></o:p></span></h3> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">O maior salto, no entanto, foi o fato de que os&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">resultados</span></strong>&nbsp;de diferentes tratamentos passaram a ser&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">comparados</span></strong>&nbsp;e questionados. Velhos dogmas foram quebrados. Agora, as decis&otilde;es terap&ecirc;uticas passaram a ter mais base cient&iacute;fica e os m&eacute;dicos a&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">discutir casos entre especialidades</span></strong>. Mas ainda havia muita rivalidade. Nessa &eacute;poca ocorreram melhoras significativas dos resultados, um em cada dois pacientes eram curados. No entanto, por vezes, a ci&ecirc;ncia era atropelada pela arrog&acirc;ncia. Foi a &eacute;poca do in&iacute;cio da&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">colabora&ccedil;&atilde;o</span></strong>&nbsp;entre especialidades para maximizar os efeitos terap&ecirc;uticos e minimizar as sequelas do tratamento.<o:p></o:p></span></p> <h3 style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 16.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:16.5pt;font-family:">Progressos extraordin&aacute;rios<o:p></o:p></span></h3> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">A partir dos anos 1990 os&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">progressos</span></strong>&nbsp;foram&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">extraordin&aacute;rios</span></strong>. Cirurgi&otilde;es tornaram-se&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">cada vez mais especializados</span></strong>&nbsp;e passaram a usar novos instrumentos como a endoscopia, a cirurgia videoassistida e, mais recentemente, a rob&oacute;tica. Refinaram-se as t&eacute;cnicas de reconstru&ccedil;&atilde;o. A radioterapia progrediu de forma exponencial. Agora, radioterapeutas n&atilde;o poderiam mais continuar a ser generalistas. Eles tamb&eacute;m se dividiram em subespecialidades. A oncologia cl&iacute;nica mudou drasticamente pelo aparecimento de novas drogas, novas combina&ccedil;&otilde;es e, mais recentemente, com as drogas-alvo e imunomoduladoras.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Ningu&eacute;m mais consegue entender tudo. Houve uma&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">pulveriza&ccedil;&atilde;o</span></strong>&nbsp;em sub&aacute;reas dentro da especialidade. Agora n&atilde;o h&aacute; como exercer a oncologia sem especializa&ccedil;&atilde;o fina, sem coopera&ccedil;&atilde;o entre especialistas.<o:p></o:p></span></p> <h3 style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 16.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:16.5pt;font-family:">Maior precis&atilde;o<o:p></o:p></span></h3> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Pacientes oncol&oacute;gicos atuais recebem o benef&iacute;cio de&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">diagn&oacute;stico e estadiamento mais precisos</span></strong>, terap&ecirc;uticas mais baseadas na hist&oacute;ria natural da doen&ccedil;a e em resultados de estudos criteriosos. N&atilde;o h&aacute; mais campo para o m&eacute;dico individual decidir o tratamento. S&atilde;o equipes multiprofissionais, lideradas por um ou outro de seus participantes que coordena o tratamento.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">No entanto, por vezes, mesmo com todo o conhecimento acumulado existem&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">diverg&ecirc;ncias</span></strong>&nbsp;quanto a determinadas condutas. Uma segunda opini&atilde;o, de equipes mais especializadas e experientes pode ser necess&aacute;ria. Aqui sempre fica um dilema. O paciente e a fam&iacute;lia, ansiosos pelo melhor, podem buscar ajuda de quem prometa resultados m&aacute;gicos, aqueles que s&atilde;o mais agrad&aacute;veis de serem ouvidos. No entanto, o pre&ccedil;o da cura pode ser um per&iacute;odo dif&iacute;cil e doloroso. Os atalhos podem custar a vida.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Hoje curamos dois de cada tr&ecirc;s pacientes. Eles&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">participam da decis&atilde;o</span></strong>&nbsp;porque agora t&ecirc;m acesso irrestrito a informa&ccedil;&otilde;es e elas s&atilde;o, de modo geral, compreens&iacute;veis. Eles t&ecirc;m oportunidade de questionar suas equipes m&eacute;dicas. E as equipes est&atilde;o cada vez mais preparadas para discutir op&ccedil;&otilde;es, rever rumos, adotar novas alternativas. O tratamento n&atilde;o &eacute; mais dogm&aacute;tico. Surgem novidades com muita frequ&ecirc;ncia. Os m&eacute;dicos precisam ter a&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">agilidade</span></strong>&nbsp;&ndash; mas tamb&eacute;m a necess&aacute;ria parcim&ocirc;nia &ndash; em adotar novos procedimentos.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Estamos agora mergulhados em um mar de&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">informa&ccedil;&otilde;es</span></strong>.&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">Como lidar com isso tudo?</span></strong><o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Em&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">primeiro</span></strong>&nbsp;lugar, se as equipes m&eacute;dicas n&atilde;o tirarem benef&iacute;cio dos&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box; outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">progressos cient&iacute;ficos,</span></strong>&nbsp;elas n&atilde;o estar&atilde;o oferecendo a seus pacientes tudo aquilo que pode ser usado, diminuindo suas chances de cura. Em pouco tempo, estas equipes cair&atilde;o em descr&eacute;dito e sofrer&atilde;o pesadas cr&iacute;ticas pelo anacronismo das decis&otilde;es tomadas. Para utilizar as melhores evid&ecirc;ncias cient&iacute;ficas, n&atilde;o basta ler os &uacute;ltimos artigos. &Eacute; necess&aacute;rio saber medir a qualidade da informa&ccedil;&atilde;o. &Eacute; preciso ler com esp&iacute;rito cr&iacute;tico, mas com a mente aberta para absorver novos conceitos.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Em&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">segundo</span></strong>&nbsp;lugar, existem&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">classifica&ccedil;&otilde;es</span></strong>&nbsp;que auxiliam na tomada de decis&otilde;es de acordo o &ldquo;n&iacute;vel de evid&ecirc;ncia&rdquo;. De um modo geral, meta-an&aacute;lises (um compilado de estudos randomizados), estudos controlados com casos e controles submetidos a diferentes tratamentos (os chamados estudos randomizados) s&atilde;o considerados os mais poderosos.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">No entanto, n&atilde;o existem tais estudos para responderem a todas as perguntas do dia-a-dia dos m&eacute;dicos e de seus pacientes. Por exemplo: podem existir informa&ccedil;&otilde;es de que determinado tratamento &eacute; melhor que outro em v&aacute;rios estudos. Nesse caso, pouco questionamento existe sobre a validade de indicar o tratamento identificado como mais eficiente.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Por outro lado, ele pode n&atilde;o ter sido testado em pacientes idosos, exclu&iacute;dos dos estudos originais. Como o m&eacute;dico poder&aacute; tratar pacientes reais desta faixa et&aacute;ria? Pode extrapolar os resultados daqueles estudos e aplicar nesse grupo espec&iacute;fico de pacientes? Certamente, n&atilde;o existindo a melhor evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica, a equipe m&eacute;dica dever&aacute; adotar condutas baseadas em outras fontes e at&eacute; mesmo na experi&ecirc;ncia para tomar decis&otilde;es dessa complexidade.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Em&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">terceiro</span></strong>&nbsp;lugar as evid&ecirc;ncias t&ecirc;m sido utilizadas para constru&ccedil;&atilde;o de&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">diretrizes</span></strong>(guidelines) de diagn&oacute;stico e tratamento. S&atilde;o ferramentas &uacute;teis que facilitam as atividades m&eacute;dicas no dia-a-dia. Elas oferecem um guia para a pr&aacute;tica, mas n&atilde;o podem ser tomadas como inquestion&aacute;veis ou imut&aacute;veis. Elas ajudam a melhorar a assist&ecirc;ncia &agrave; popula&ccedil;&atilde;o, mais pelas contraindica&ccedil;&otilde;es a tratamentos n&atilde;o comprovados do que pela indica&ccedil;&atilde;o precisa. Elas n&atilde;o substituem o ju&iacute;zo cl&iacute;nico apurado na responsabilidade pela tomada de decis&otilde;es complexas em pacientes individuais.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Em&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">quarto</span></strong>&nbsp;lugar, outro contexto a ser lembrado &eacute; aquele relacionado a&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">disponibilidade dos meios</span></strong>. Em pa&iacute;ses como o Brasil, as realidades locais podem ser muito distintas. Por exemplo, o melhor meio para diagn&oacute;stico de met&aacute;stase de determinado tumor pode ser um PET-CT. Mas o equipamento mais pr&oacute;ximo pode estar a milhares de quil&ocirc;metros. Ou o melhor tratamento exige um equipamento como a Pr&oacute;ton terapia, indispon&iacute;vel no pa&iacute;s.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">As equipes m&eacute;dicas ter&atilde;o que julgar se estas tecnologias trariam um benef&iacute;cio t&atilde;o marcante para pacientes espec&iacute;ficos que justificariam uma custosa transfer&ecirc;ncia para outros locais. Na maioria dos casos, o impacto &eacute; limitado e o melhor a fazer &eacute; utilizar o melhor recurso local dispon&iacute;vel para benef&iacute;cio dos pacientes.<o:p></o:p></span></p> <h3 style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 16.5pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:16.5pt;font-family:">Conhecimento foi o grande diferencial<o:p></o:p></span></h3> <p style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Lamento dizer, mas a medicina baseada em evid&ecirc;ncia n&atilde;o &eacute; atual. Sempre se utilizou a melhor evid&ecirc;ncia dispon&iacute;vel para a tomada de decis&otilde;es. O que mudou &eacute; o&nbsp;<strong style="box-sizing: border-box;outline: 0px"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">volume de conhecimento</span></strong>&nbsp;que norteia a pr&aacute;tica. Isto fez com que o fato de ser, outrora, uma pr&aacute;tica individual do m&eacute;dico (que podia at&eacute; saber muito, mas n&atilde;o tudo, o que se conhecia sobre um dado assunto), para uma pr&aacute;tica atual de equipes m&eacute;dicas especializadas (onde cada um sabe muito, mas n&atilde;o tudo, o que se conhece sobre cada fragmento do assunto). O entendimento da complexa literatura atual requer a participa&ccedil;&atilde;o de muitos especialistas e uma reflex&atilde;o profunda e orquestrada quanto a hierarquiza&ccedil;&atilde;o das evid&ecirc;ncias para que haja uma parcimoniosa aplica&ccedil;&atilde;o pr&aacute;tica do conhecimento.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">Ao tratar de um paciente individual, onde qualquer equ&iacute;voco para menos ou para mais no diagn&oacute;stico ou no tratamento pode custar a vida, todos os dados precisam ser considerados, revistos e confirmados antes do in&iacute;cio da jornada de um tratamento oncol&oacute;gico. Este &eacute; um exerc&iacute;cio de coordena&ccedil;&atilde;o de trabalho em equipes compostas por seres humanos que tratam de outros seres humanos buscando o m&aacute;ximo benef&iacute;cio com o menor risco poss&iacute;vel.<o:p></o:p></span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:">As certezas e intransig&ecirc;ncias do passado deram lugar a uma nova postura m&eacute;dica, onde a observa&ccedil;&atilde;o cuidadosa &ndash; e em tempo real &ndash; da evolu&ccedil;&atilde;o dos pacientes e a abertura para a considera&ccedil;&atilde;o de cr&iacute;ticas construtivas permitem rever planos de tratamento, incorporando condutas que possam beneficiar os pacientes. Uma postura de colabora&ccedil;&atilde;o e humildade na pr&aacute;tica m&eacute;dica evidencia todos os dias que h&aacute; sempre o que aprender e melhorar.</span></p> <p style="margin: 0cm 0cm 15pt; line-height: 20.25pt; background-image: initial; background-position: initial; background-size: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; box-sizing: border-box; outline: 0px; color: rgba(33, 33, 33, 0.9); text-align: justify;"><span style="font-size:13.5pt;font-family:"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align:justify"><o:p><em>Fonte: (</em></o:p><em><span style="color: rgba(0, 0, 0, 0.5); font-family: Roboto, sans-serif;">&nbsp;</span><span style="border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; box-sizing: border-box; list-style: none; outline: 0px; font-weight: 600; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-family: Roboto, sans-serif;"><strong style="border: 0px; margin: 0px; padding: 0px; box-sizing: border-box; list-style: none; outline: 0px;">Luiz Paulo Kowalsk/veja)</strong></span>&nbsp;</em></p>

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